Плоскостопие и плосковальгусная установка стоп

Плоскостопие и плосковальгусная установка стоп

Плоскостопие- это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении сводов стопы, истинное плоскостопие у детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врождённая форма, при которой стопы имеют характерный вид- стопа-качалка или пресс-папье, гораздо чаще ставится диагноз- плосковальгусная установка стоп, в этом случае основным диагностическим признаком является отклонение пятки кнаружи.

Стопа несёт большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках, служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе, эти важные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением: стопа состоит из трёх сводов, которые образованы костями и укреплены мышцами и связками. Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы (от пятки до первого пальца) и обеспечивает рессорную функцию, наружный продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы и обеспечивает её опорность, поперечный свод также, как и внутренний продольный, смягчает удары при движении. В образовании нормальных сводов важную роль играет не только правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и нормальное состояние её связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрослой стопы, она имеет свои характерные особенности, костный аппарат, ещё неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки ещё слабы и очень подвержены растяжению. Окончательно своды стопы формируются к трём-четырём годам, хотя относительная слабость мышечно-связочного аппарата отмечается до шести-семилетнего возраста даже у здоровых детей.

Кроме того, стопы ребёнка до трёх лет кажутся плоскими потому что выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу, в том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставьте босого ребёнка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутренней стороны, свободно входящий палец убедит вас в том, что костная конструкция отделена от твёрдой поверхности стола или пола слоем жира. Но если, глядя на ребёнка сзади, вы заметили, что его пятки отклонены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои первые ботиночки, заламывая задники и стирая внутреннюю часть подошвы или каблука, то это достаточно серьёзный повод для обращения к ортопеду, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение или профилактика предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребёнка здоровыми и крепкими.

Плосковальгусная установка стопы у детей первых лет жизни чаще является следствием общей ослабленности организма, нарушения мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность, частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление организма ребёнка, достаточная его двигательная активность, уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений, мышцы его должны правильно развиваться, нельзя стеснять стопы ребёнка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до года надевать жёсткую обувь.

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен веществ, способствуют повышению защитных сил организма ребёнка, такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим нагрузкам на стопы.

Очень ответственный этап- вставание ребёнка на ноги и первые шаги, ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить события, не торопитесь, пусть ваш малыш ползает до тех пор, пока не встанет самостоятельно.

Ползание- очень полезный навык для укрепления мышц всего тела, не ограничивайте его манежем, длительное стояние- слишком большая нагрузка для неокрепших ещё костей, мышц и связок стоп ребёнка.

У детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых, поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода, падают более значительные нагрузки. Излишний вес ребёнка ещё больше усугубляет ситуацию, полные малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто, к сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьёзно и считают, что с ростом ребёнка стопы сами собой приобретут нормальное строение, однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается на всей опорно-двигательной системе ребёнка.

У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника, кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков, он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги, ребёнок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников. Отсутствие рессорной функции уплощённой стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного мозга, повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.

Деформация стоп- процесс прогрессирующий, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит, и наоборот, запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо больших усилий. Лечение плоскостопия и плосковальгусной деформации стоп должно быть комплексным, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или ортопедическая обувь- средств коррекции достаточно, важно, чтобы процесс исправления дефектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя меры, укрепляющие весь организм ребёнка.

Массаж при плоскостопии и плосковальгусной установке стоп проводится на фоне общеукрепляющего лечения в соответствии с возрастом ребёнка, особое внимание уделяется поясничной области (где берут начало нервы, управляющие мышцами ног), области ягодиц, ноги массируются по специальной методике. Итак, ребёнок лежит на животе, стопы свисают с края стола или под голеностопные суставы подложен небольшой валик: массаж спины- поглаживание по всей спине от поясницы вверх к шее вдоль позвоночника и по боковым поверхностям к подмышкам, растирание (кончиками пальцев, пиление тыльной поверхностью согнутых пальцев) по всей поверхности спины, разминание, снова поглаживание. Пояснично-крестцовая область- поглаживание, энергичное растирание, поглаживание в направлении от позвоночника вниз и в стороны. Ягодичная область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), снова поглаживание. Задняя поверхность ноги- общее поглаживание, затем поглаживание бедра от подколенной ямки вверх и кнаружи, растирание, разминание, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание. Массаж голени (задняя поверхность) более дифференцированный, так как Состояние мышц при плосковальгусной установке стопы различно- после общего поглаживания от пятки к подколенной ямке проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу, по наружной её части (латеральной головке) выполняется лёгкое растирание подушечками пальцев, мягкое разминание, широко применяются расслабляющие приёмы: поглаживание, потряхивание, растяжение. На внутренней части икроножной мышцы (медиальной головке) применяют тонизирующие приёмы: энергичное растирание тыльной поверхностью согнутых пальцев, интенсивное разминание, лёгкие ударные приёмы (поколачивание пальцами, рубление). При массаже стопы ей придают положение лёгкой супинации (поворота подошвой кнутри), подошву поглаживают и интенсивно растирают, внутренний край стопы поглаживают, растирают и разминают, используя щипцеобразный захват.

После того, как проведён массаж задней поверхности одной ноги, переходят к массажу другой- исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- проводится общее поглаживание ноги, передняя поверхность бедра: поглаживание, растирание, мягкое разминание, потряхивание, снова поглаживание от колена вверх и кнаружи, передняя поверхность голени: поглаживание от стопы до колена, растирание, разминание, снова поглаживание, область голеностопного сустава: поглаживание и растирание вокруг лодыжек, более интенсивно- вокруг внутренней лодыжки. Массаж тыльной поверхности стопы проводится одной рукой, другая удерживает стопу в положении лёгкой супинации, здесь используются приёмы поглаживания, граблеобразного растирания (растирание расставленными пальцами по межкостным промежуткам), ещё раз можно промассировать внутренний край стопы, особенно область первого пальца, затем массируется передняя поверхность другой ноги.

Массаж нормализует тонус мышц стопы и голени, укрепляет ослабленные мышцы и снимает напряжение, это очень важно для восстановления их согласованной работы, кроме того, улучшая тонус и кровоснабжение мышц, связок и костей стопы, массаж способствует улучшению их питания и, следовательно, нормальному развитию и росту нижних конечностей.

Эффективность массажа возрастает, если на его фоне проводить корригирующие упражнения, для начала эти движения в стопах могут быть пассивными, то есть выполняться с вашей помощью. Супинация стопы (поворот стопы подошвой кнутри), тыльное сгибание стопы, подошвенное сгибание стопы, сгибание пальцев, супинация обеих стоп, захват и удержание подошвами небольшой округлой игрушки (кегли, мячика и тому подобное), вращение стоп. Эти упражнения обязательно входят в комплекс лечебной гимнастики, со временем ребёнок освоит эти движения и будет выполнять их самостоятельно.

Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, босиком или в тонких носочках, по 2-3 упражнения, особое внимание следует уделять навыку правильной установки стоп при стоянии и ходьбе. Ребёнок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая таким образом площадь опоры, это нормально, но к двум-трём годам должна сформироваться правильная походка, при которой ребёнок ставит стопы параллельно, на небольшом расстоянии друг от друга. С целью лечения плосковальгусной установки стоп и воспитания правильного навыка ходьбы применяется ходьба по узкой дорожке, в качестве узкой дорожки можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать её мелом и так далее. Предложите малышу пройти по такой дорожке, не выходя за её пределы, следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребёнка по бревну на детской площадке, поребрику тротуара и так далее. Ходьба на наружных краях стоп (мишка косолапый), по двускатной ребристой доске, по различным рельефным поверхностям очень полезна для профилактики и лечения плоскостопия, конечно, лучше это сделать летом, когда малыш может бегать босиком и по мягкой земле, и по вязкому песку, и по жёстким камешкам. Дома с этой целью можно использовать рифлёные коврики, насыпать песок в полотняный мешок или в большую коробку. Захват мелких предметов пальцами ног развивает мелкие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев, это упражнение можно делать сидя или стоя, предложите малышу поймать мелкий предмет (карандаш, палочку) и удержать его некоторое время. Собирание платочка пальцами ног напоминает предыдущее упражнение, только в этом случае ребёнок захватывает и собирает ткань. Сидение в позе по-турецки прекрасно корригирует неправильное положение стоп, постарайтесь, чтобы эта поза стала у вашего ребёнка любимой. Вставание из позы по-турецки, помогайте ребёнку вставать, поддерживая его за руки, при стоянии стопы должны быть крест-накрест, меняйте их поочерёдно, так, чтобы впереди была то правая, то левая стопа, иногда требуется удерживать стопы. Приседание на полную стопу, при выполнении этого упражнения следите, чтобы стопы плотно стояли на полу всей своей поверхностью и были расположены параллельно, можно помогать малышу, поддерживая его под мышки или за руки. Вставание на носки, это упражнение можно объединить с предыдущим в игру “стань большим»- ребёнок встаёт на носочки и тянется вверх руками, «стань маленьким»- ребёнок приседает на полную стопу. Очень полезны для профилактики и лечения дефектов стоп лазание по шведской стенке или ходьба по лесенке, лежащей на полу.

Читайте также:  Установка замка на входную дверь в г Колпино

Для детей с плосковальгусной установкой стоп очень полезно плавание и упражнение в воде, эти процедуры улучшают общее состояние ребёнка, так как Несут эффект закаливания, улучшения обмена веществ, укрепления опорно-двигательного аппарата, упражнения в ходьбе по дну ванны по рифлёному коврику, подпрыгивание на нём стимулируют чувствительные детские стопы, вода снимает излишнюю нагрузку на ноги, делая упражнения более лёгкими и приятными для ребёнка. Ортопедическое лечение может проводиться только по рекомендации врача-ортопеда, самостоятельно заказывать индивидуальные ортопедические стельки, а тем более покупать нельзя. Ортопедическая обувь и стельки не лечат, а только предупреждают дальнейшую деформацию стоп, пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия мышц стопы, поэтому необходимо в любом случае проводить массаж и лечебную гимнастику.

Обувь для ребёнка с плосковальгусными стопами подбирается особенно тщательно, она должна быть устойчивой, иметь высокий жёсткий задник, удерживающий пятку в правильном положении, лучше носить ботиночки, фиксирующие голеностопный сустав. Обувь должна точно соответствовать размеру стопы стоящего ребёнка и быть на полсантиметра-сантиметр длиннее его самого длинного пальца, маленький каблучок- обязательная деталь хорошей обуви, он должен быть широким и устойчивым. Детям с деформацией стоп нельзя носить валенки, резиновые сапоги, мягкие тапки, сандалии без задника, ни в коем случае нельзя донашивать чужую обувь, как бы она хороша ни казалась, плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных ножек ребёнка.

Источник



Вальгус у детей. Разница между вальгусной деформацией стопы и вальгусной постановкой стоп.

Вопросов по вальгусу очень много,и я решил все разложить по полочкам.

Я ввожу принципиально два понятия: есть вальгусная деформация стоп и есть
вальгусная постановка стоп.
Многие мамы и, к сожалению, врачи путают эти два состояния.

вальгус у детей

В чем разница и значения этих терминов?

Вальгусная деформация это патология, требующая коррекции и лечения. Ее особенностью будет визуально видимые изменения ног КАК в нагрузке, т.е. стоя, так и в покое — например, лежа.
Вальгусная деформация это видимое изменение костей стопы и голени, а также крупных сухожильных образований (ахиллово сухожилие, свод стопы и др.)

Вальгусная постановка это физиологическое явление и его отличительной особенностью является отсутствие видимых изменений костей и сухожилий в покое. Т.е. при вальгусной постановке стоп у ребенка лежа ножки практически ровные. А когда ребенок стоит, ноги приобретают икс образную форму.

Чаще всего мамы беспокоятся именно из-за вальгусной постановки стоп.
Вальгусная постановка с возрастом исчезает в большинстве случаев.
Связано это с укреплением мышечной системы, а также изменением минерального состава костей. Они перестают быть слишком эластичными и гибкими.

Ножки ребенка можно сравнить с молодой веткой, которая легко гнется под нагрузкой. Со временем ветка вырастает и теряет былую упругость. Ее не так то просто уже согнуть.
Тоже самое приблизительно происходит и с ногами ребенка! Сперва ткани очень гибкие и легко деформируются нагрузкой, но со временем этот эффект пропадает.
вальгусная постановка стоп далеко не всегда приводит к формированию вальгусной деформации.

Поэтому я хочу разделить 2 подхода устранению вальгуса.

Первый подход лечебный и направлен на устранение уже сформировавшейся или формирующейся деформации.

Второй подход профилактический- направлен на профилактику формирования вальгусной деформации из вальгусной установки.

Источник

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Деформация в плюснефаланговом суставе

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Вальгусная позиция пяточной кости

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Молоткообразные пальцы

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Бурсит

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.
Читайте также:  7 495 647 81 70 7 925 257 89 57 7 495 201 25 90

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

Рентгенография стопы (прямая проекция)

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Схематичное изображение наиболее часто используемых видов операций по коррекции Hallux Valgus

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

Источник

Плоскостопие и плосковальгусная установка стоп

Плоскостопие- это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении сводов стопы, истинное плоскостопие у детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врождённая форма, при которой стопы имеют характерный вид- стопа-качалка или пресс-папье, гораздо чаще ставится диагноз- плосковальгусная установка стоп, в этом случае основным диагностическим признаком является отклонение пятки кнаружи.

Стопа несёт большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках, служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе, эти важные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением: стопа состоит из трёх сводов, которые образованы костями и укреплены мышцами и связками. Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы (от пятки до первого пальца) и обеспечивает рессорную функцию, наружный продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы и обеспечивает её опорность, поперечный свод также, как и внутренний продольный, смягчает удары при движении. В образовании нормальных сводов важную роль играет не только правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и нормальное состояние её связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрослой стопы, она имеет свои характерные особенности, костный аппарат, ещё неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки ещё слабы и очень подвержены растяжению. Окончательно своды стопы формируются к трём-четырём годам, хотя относительная слабость мышечно-связочного аппарата отмечается до шести-семилетнего возраста даже у здоровых детей.

Кроме того, стопы ребёнка до трёх лет кажутся плоскими потому что выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу, в том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставьте босого ребёнка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутренней стороны, свободно входящий палец убедит вас в том, что костная конструкция отделена от твёрдой поверхности стола или пола слоем жира. Но если, глядя на ребёнка сзади, вы заметили, что его пятки отклонены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои первые ботиночки, заламывая задники и стирая внутреннюю часть подошвы или каблука, то это достаточно серьёзный повод для обращения к ортопеду, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение или профилактика предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребёнка здоровыми и крепкими.

Плосковальгусная установка стопы у детей первых лет жизни чаще является следствием общей ослабленности организма, нарушения мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность, частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление организма ребёнка, достаточная его двигательная активность, уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений, мышцы его должны правильно развиваться, нельзя стеснять стопы ребёнка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до года надевать жёсткую обувь.

Читайте также:  Nvidia Geforce GTX 970 характеристики и тестирование

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен веществ, способствуют повышению защитных сил организма ребёнка, такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим нагрузкам на стопы.

Очень ответственный этап- вставание ребёнка на ноги и первые шаги, ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить события, не торопитесь, пусть ваш малыш ползает до тех пор, пока не встанет самостоятельно.

Ползание- очень полезный навык для укрепления мышц всего тела, не ограничивайте его манежем, длительное стояние- слишком большая нагрузка для неокрепших ещё костей, мышц и связок стоп ребёнка.

У детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых, поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода, падают более значительные нагрузки. Излишний вес ребёнка ещё больше усугубляет ситуацию, полные малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто, к сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьёзно и считают, что с ростом ребёнка стопы сами собой приобретут нормальное строение, однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается на всей опорно-двигательной системе ребёнка.

У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника, кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков, он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги, ребёнок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников. Отсутствие рессорной функции уплощённой стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного мозга, повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.

Деформация стоп- процесс прогрессирующий, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит, и наоборот, запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо больших усилий. Лечение плоскостопия и плосковальгусной деформации стоп должно быть комплексным, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или ортопедическая обувь- средств коррекции достаточно, важно, чтобы процесс исправления дефектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя меры, укрепляющие весь организм ребёнка.

Массаж при плоскостопии и плосковальгусной установке стоп проводится на фоне общеукрепляющего лечения в соответствии с возрастом ребёнка, особое внимание уделяется поясничной области (где берут начало нервы, управляющие мышцами ног), области ягодиц, ноги массируются по специальной методике. Итак, ребёнок лежит на животе, стопы свисают с края стола или под голеностопные суставы подложен небольшой валик: массаж спины- поглаживание по всей спине от поясницы вверх к шее вдоль позвоночника и по боковым поверхностям к подмышкам, растирание (кончиками пальцев, пиление тыльной поверхностью согнутых пальцев) по всей поверхности спины, разминание, снова поглаживание. Пояснично-крестцовая область- поглаживание, энергичное растирание, поглаживание в направлении от позвоночника вниз и в стороны. Ягодичная область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), снова поглаживание. Задняя поверхность ноги- общее поглаживание, затем поглаживание бедра от подколенной ямки вверх и кнаружи, растирание, разминание, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание. Массаж голени (задняя поверхность) более дифференцированный, так как Состояние мышц при плосковальгусной установке стопы различно- после общего поглаживания от пятки к подколенной ямке проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу, по наружной её части (латеральной головке) выполняется лёгкое растирание подушечками пальцев, мягкое разминание, широко применяются расслабляющие приёмы: поглаживание, потряхивание, растяжение. На внутренней части икроножной мышцы (медиальной головке) применяют тонизирующие приёмы: энергичное растирание тыльной поверхностью согнутых пальцев, интенсивное разминание, лёгкие ударные приёмы (поколачивание пальцами, рубление). При массаже стопы ей придают положение лёгкой супинации (поворота подошвой кнутри), подошву поглаживают и интенсивно растирают, внутренний край стопы поглаживают, растирают и разминают, используя щипцеобразный захват.

После того, как проведён массаж задней поверхности одной ноги, переходят к массажу другой- исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- проводится общее поглаживание ноги, передняя поверхность бедра: поглаживание, растирание, мягкое разминание, потряхивание, снова поглаживание от колена вверх и кнаружи, передняя поверхность голени: поглаживание от стопы до колена, растирание, разминание, снова поглаживание, область голеностопного сустава: поглаживание и растирание вокруг лодыжек, более интенсивно- вокруг внутренней лодыжки. Массаж тыльной поверхности стопы проводится одной рукой, другая удерживает стопу в положении лёгкой супинации, здесь используются приёмы поглаживания, граблеобразного растирания (растирание расставленными пальцами по межкостным промежуткам), ещё раз можно промассировать внутренний край стопы, особенно область первого пальца, затем массируется передняя поверхность другой ноги.

Массаж нормализует тонус мышц стопы и голени, укрепляет ослабленные мышцы и снимает напряжение, это очень важно для восстановления их согласованной работы, кроме того, улучшая тонус и кровоснабжение мышц, связок и костей стопы, массаж способствует улучшению их питания и, следовательно, нормальному развитию и росту нижних конечностей.

Эффективность массажа возрастает, если на его фоне проводить корригирующие упражнения, для начала эти движения в стопах могут быть пассивными, то есть выполняться с вашей помощью. Супинация стопы (поворот стопы подошвой кнутри), тыльное сгибание стопы, подошвенное сгибание стопы, сгибание пальцев, супинация обеих стоп, захват и удержание подошвами небольшой округлой игрушки (кегли, мячика и тому подобное), вращение стоп. Эти упражнения обязательно входят в комплекс лечебной гимнастики, со временем ребёнок освоит эти движения и будет выполнять их самостоятельно.

Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, босиком или в тонких носочках, по 2-3 упражнения, особое внимание следует уделять навыку правильной установки стоп при стоянии и ходьбе. Ребёнок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая таким образом площадь опоры, это нормально, но к двум-трём годам должна сформироваться правильная походка, при которой ребёнок ставит стопы параллельно, на небольшом расстоянии друг от друга. С целью лечения плосковальгусной установки стоп и воспитания правильного навыка ходьбы применяется ходьба по узкой дорожке, в качестве узкой дорожки можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать её мелом и так далее. Предложите малышу пройти по такой дорожке, не выходя за её пределы, следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребёнка по бревну на детской площадке, поребрику тротуара и так далее. Ходьба на наружных краях стоп (мишка косолапый), по двускатной ребристой доске, по различным рельефным поверхностям очень полезна для профилактики и лечения плоскостопия, конечно, лучше это сделать летом, когда малыш может бегать босиком и по мягкой земле, и по вязкому песку, и по жёстким камешкам. Дома с этой целью можно использовать рифлёные коврики, насыпать песок в полотняный мешок или в большую коробку. Захват мелких предметов пальцами ног развивает мелкие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев, это упражнение можно делать сидя или стоя, предложите малышу поймать мелкий предмет (карандаш, палочку) и удержать его некоторое время. Собирание платочка пальцами ног напоминает предыдущее упражнение, только в этом случае ребёнок захватывает и собирает ткань. Сидение в позе по-турецки прекрасно корригирует неправильное положение стоп, постарайтесь, чтобы эта поза стала у вашего ребёнка любимой. Вставание из позы по-турецки, помогайте ребёнку вставать, поддерживая его за руки, при стоянии стопы должны быть крест-накрест, меняйте их поочерёдно, так, чтобы впереди была то правая, то левая стопа, иногда требуется удерживать стопы. Приседание на полную стопу, при выполнении этого упражнения следите, чтобы стопы плотно стояли на полу всей своей поверхностью и были расположены параллельно, можно помогать малышу, поддерживая его под мышки или за руки. Вставание на носки, это упражнение можно объединить с предыдущим в игру “стань большим»- ребёнок встаёт на носочки и тянется вверх руками, «стань маленьким»- ребёнок приседает на полную стопу. Очень полезны для профилактики и лечения дефектов стоп лазание по шведской стенке или ходьба по лесенке, лежащей на полу.

Для детей с плосковальгусной установкой стоп очень полезно плавание и упражнение в воде, эти процедуры улучшают общее состояние ребёнка, так как Несут эффект закаливания, улучшения обмена веществ, укрепления опорно-двигательного аппарата, упражнения в ходьбе по дну ванны по рифлёному коврику, подпрыгивание на нём стимулируют чувствительные детские стопы, вода снимает излишнюю нагрузку на ноги, делая упражнения более лёгкими и приятными для ребёнка. Ортопедическое лечение может проводиться только по рекомендации врача-ортопеда, самостоятельно заказывать индивидуальные ортопедические стельки, а тем более покупать нельзя. Ортопедическая обувь и стельки не лечат, а только предупреждают дальнейшую деформацию стоп, пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия мышц стопы, поэтому необходимо в любом случае проводить массаж и лечебную гимнастику.

Обувь для ребёнка с плосковальгусными стопами подбирается особенно тщательно, она должна быть устойчивой, иметь высокий жёсткий задник, удерживающий пятку в правильном положении, лучше носить ботиночки, фиксирующие голеностопный сустав. Обувь должна точно соответствовать размеру стопы стоящего ребёнка и быть на полсантиметра-сантиметр длиннее его самого длинного пальца, маленький каблучок- обязательная деталь хорошей обуви, он должен быть широким и устойчивым. Детям с деформацией стоп нельзя носить валенки, резиновые сапоги, мягкие тапки, сандалии без задника, ни в коем случае нельзя донашивать чужую обувь, как бы она хороша ни казалась, плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных ножек ребёнка.

Источник