ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ 10 по COVID 19

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19

ВОЗ добавила в Международную классификацию болезней коды для учета пациентов с новым коронавирусом.

Фото: depositphotos.com

Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-го и 11-го пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

ВОЗ внесла изменения:

1. В раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» (класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2. В подкласс «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» (класс «Коды для особых целей (U00-U85)») внесены правки:

a) В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)».

b) В разделе «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i. «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii. «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Минздрав России своим письмом № 13-2/И/2-4335 от 8 апреля 2020 года за подписью замминистра Евгения Камкина довел до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

Источник

Ишемический инсульт — Обзор информации

Ишемический инсульт — патологическое состояние, представляющее собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга. Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Коды по МКБ-10:

  • 163.0. Инфаркт мозга вследствие тромбоза прецеребральных артерий.
  • 163.1. Инфаркт мозга вследствие эмболии прецеребральных артерий.
  • 163.2. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза прецеребральных артерий.
  • 163.3. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых артерий.
  • 163.4. Инфаркт мозга вследствие эмболии мозговых сосудов.
  • 163.5. Инфаркт мозга вследствие неуточнённой закупорки или стеноза мозговых артерий.
  • 163.6. Инфаркт мозга вследствие тромбоза вен мозга, непиогенный.
  • 163.8. Другой инфаркт мозга.
  • 163.9. Инфаркт мозга неуточнённый.
  • 164. Инсульт, неуточнённый как кровоизлияние или инфаркт.
Читайте также:  FIFA 15 rarr Оптимизация для слабых ПК

Код по МКБ-10

G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга I60-I67
I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
I64.0 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии
I64.1 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.40 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
I63 Инфаркт мозга

Эпидемиология ишемического инсульта

Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также смертельный и несмертельный ишемический инсульт. В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта — 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт. Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как несмертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Причины ишемического инсульта

Причиной ишемического инсульта является снижение мозгового кровотока в результате поражений магистральных сосудов шеи и артерии головного мозга в виде стеноза и окклюзионных поражений.

Основные этиологические факторы, которые приводят к снижению кровотока:

  • атеросклеротические и атеротромботические стенозы и окклюзии зкстракраниальных артерий шеи и больших артерий основания мозга;
  • артерио-артериальная эмболия из тромботических наслоений на поверхности атеросклеротической бляшки или возникшая в результате ее распада, что приводит к окклюзии интракраниальных артерий атероматозными эмболами;
  • кардиогенная эмболия (при наличии искусственных клапанов сердца, фибрилляции предсердий, дилатационной кардном иопатии, инфаркта миокарда и др.);
  • гиалиноз мелких артерий, что приводит к развитию микроангиопатии и формированию лакунарного инфаркта мозга;
  • расслоение стенок магистральных артерий шеи;
  • гемореологические изменения крови (при васкулитах, коагулопатиях).

Значительно реже причиной нарушения проходимости сонных артерий становятся рубцовые травматические и внешние воспалительные поражения сосудов, фиброзно-мышечные дисплазии, а также патологические изгибы, петлеобразование сосудов.

Окклюзия позвоночных артерий в большинстве случаев наблюдается в месте от хождения их от подключичных артерий.

Кроме склеротического процесса причиной стеноза позвоночных артерий часто являются остеофиты, которые образуются при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Стеноз и тромбоз передней и средней мозговых артерий возникают, как правило, па участке разветвления внутренней сонной артерии.

При поражении сосудов системы сонных артерий часто развивается инфаркт мозга, а в вертебро-базилярном бассейне — в основном транзиторные расстройства мозгового кровообращения.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта мозга зависят от локализации очага поражения, а выраженность и стойкость симптомов — от размеров и состояния коллатеральных систем. Особенности коллатерального кровообращения таковы, что могут возникать ситуации, когда при закупорке одной или далее нескольких магистральных сосудов нарушения функции мозга отсутствуют или минимальны, и напротив — при стенозе одного сосуда может формироваться очаг размягчения с последующим развитием стойкой симптоматики поражения головного мозга. Ишемический инсульт может произойти в любое время суток, однако чаще он возникает ночью, во время сна. Довольно часто наблюдается и постепенное развитие ишемического инсульта в основном с преобладанием очаговой симптоматики. В целом же проявления инсульта обусловлены расположением инфаркта мозга, что приводит к нарушению соответствующих функций мозга.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика ишемического инсульта

Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови (включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму (содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), общий анализ мочи.

Читайте также:  Щит учета из полиэстера уличный ЭПЩУ IP65

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение ишемического инсульта

Основные задачи проводимых лечебных мероприятий (медикаментозных, хирургических, реабилитационных) — восстановление нарушенных неврологических функций, профилактика осложнений и борьба с ними, вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.

Немедикаментозное лечение больных с инсультом включает мероприятия по уходу за больными, оценку и коррекцию функции глотания, профилактику и лечение инфекционных осложнений (пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.).

Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного сосудистого отделения с координированным мультидисциплинарным подходом к лечению больного. В структуре больницы, имеющей специализированное отделение для лечения больных с инсультом, необходимо наличие палаты (блока) интенсивной терапии с возможностью круглосуточного выполнения КТ, ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки, клинического и биохимического анализов крови, ультразвуковых сосудистых исследований.

Лекарства

Профилактика инсульта

Основная цель системы профилактики инсульта — снижение общей заболеваемости и уменьшение частоты летальных исходов. Мероприятия, направленные на первичную профилактику инсульта, базируются на популяционной социальной стратегии профилактики цереброваскулярных заболеваний на государственном уровне (массовая стратегия) и медицинской профилактике (стратегия высокого риска).

Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством воздействия на модифицируемые факторы риска. Стратегия высокого риска предусматривает раннее выявление больных из групп высокого риска по развитию инсульта (например, с артериальной гипертензией или гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии) с последующим проведением превентивного медикаментозного и (при необходимости) сосудистого хирургического лечения, позволяющего снизить заболеваемость инсультом на 50%. Профилактика инсульта должна быть индивидуальной и включать немедикаментозные мероприятия, целенаправленное медикаментозное или ангиохирургическое лечение.

Какой прогноз имеет ишемический инсульт?

Прогноз зависит от многих факторов, прежде всего от объёма и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного. Летальность при ишемическом инсульте составляет 15-20%. Наибольшую тяжесть состояния отмечают в первые 3-5 дней, что обусловлено нарастанием отёка мозга в области очага поражения. Затем следует период стабилизации или улучшения с постепенным восстановлением нарушенных функций.

Источник

В МКБ-10 включили постковидные состояния и ковидные осложнения у детей и взрослых

По инициативе российских терапевтов в Международную классификацию болезней (МКБ-10) включили постоковидный синдром, синдром Кавасаки у детей и цитокиновый шторм у взрослых.

Фото №1 - В МКБ-10 включили постковидные состояния и ковидные осложнения у детей и взрослых

Председатель правления Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробоьев на своей странице в Facebook сообщил , что в МКБ-10 по инициативе российских врачей внесли изменения, связанные с COVID-19. «Наши усилия не прошли даром. Слово «синдром» не используется, но это уже детали», — написал он.

В МКБ-10 добавлен код U08.9 «U08.9 — Личный анамнез COVID-19 неуточненный. Этот дополнительный код используется для записи более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека, и человек больше не болеет COVID-19. Этот код не следует использовать для составления первичных таблиц смертности», — написал Воробьев.

Читайте также

Еще один новый код — U09.9, «состояние после COVID-19 неуточненное. Примечание: этот необязательный код позволяет установить связь с COVID-19. Этот код нельзя использовать в случаях, когда COVID-19 все еще присутствует».

Помимо этого, в МКБ-10 появились отдельные коды для описания мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с COVID-19.

«U10 — мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19. U10.9 — мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неуточненный (цитокиновый шторм). Добавлен детский воспалительный мультисистемный синдром (PIMS) с COVID-19, а также синдром Кавасаки, ассоциированный во времени», — пояснил Павел Воробьев.

Павел Воробьев напомнил, что МКБ — это статистическая классификация, не клиническая. «Но она привязывает состояния к определенным разделам классификации, что удобно».

Источник



Классификация нарушений ритма и проводимости сердца

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК ПО МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА)

I49.8 — нарушения синусового ритма:

  • синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту);
Читайте также:  Какой герметик использовать для клапанной крышки и ГБЦ двигателя

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствующих клинико-гемодинамических признаков.

  • синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);
  • синусовая аритмия.

I45.5 — остановка (отказ) синусного узла

I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

  • предсердные:
    • медленные;
    • ускоренные;
    • из AV-соединения:
      • медленные;
      • ускоренные;
      • желудочковые:
        • медленные;
        • ускоренные.

        I49.8 — миграция наджелудочкового водителя ритма.

        Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

        I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);

        • одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
        • частая (30 и более эктопических комплексов в час);
        • аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
        • полиморфная;
        • парная;
        • ранняя ( R на Т ).
        • реципрокные:
          • хронические;
          • пароксизмальные;
          • очаговые (эктопические):
            • хронические;
            • пароксизмальные.
            • сино-предсердная (синоатриальная);
            • предсердная (атриальная);
            • предсердно-желудочковая (AV);
            • узловая:
              • обычного типа;
              • необычного типа;
              • с дополнительными путями проведения:
                • ортодромная;
                • антидромная.
                • I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):
                  • мономорфная;
                  • полиморфная;
                  • I47.2 — стойкая (более 30 с):
                    • мономорфная;
                    • полиморфная;
                    • I47.0 — постоянно-возвратная:
                      • мономорфная;
                      • полиморфная.

                      I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:

                      • впервые возникший пароксизм:
                        • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                        • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                        • пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):
                          • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                          • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                          • персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):
                            • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                            • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин);
                            • постоянная (когда синусовый ритм восста новить невозможно или нецелесообразно):
                              • брадисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений менее 60 уд./мин);
                              • тахисистолический вариант (частота желу дочковых сокращений более 90 уд./мин).

                              I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков

                              I45.5 — нарушения проведения импульса:

                              • с иноаурикулярные блокады;
                              • AV-блокады:
                                • I44.0 — I степени;
                                • I44.1 — II степени:
                                  • I44.2 — III степени.
                                  • внутрижелудочковые блокады
                                  • I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;
                                  • I44.4 — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
                                  • I44.5 — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса:
                                    • постоянная;
                                    • преходящая.

                                    I45.2 Двухпучковые блокады:

                                    • блокада левой ножки пучка Гиса;
                                    • блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
                                    • блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

                                    I45.3 Трехпучковые блокады

                                    КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

                                    • предсердная;
                                    • из AV-соединения;
                                    • желудочковая.

                                    ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ

                                    I49.8 — идиопатические формы аритмий;

                                    • Синдромы и ЭКГ-феномены преждевременного возбуждения желудочков:
                                      • WPW-синдром;
                                      • синдром укороченного интервала P–R (Лауна — Ганонга — Ливайна).
                                      • Синдром ранней реполяризации желудочков
                                      • Синдром удлиненного интервала Q–T:
                                        • врожденный;
                                        • приобретенный.
                                        • Аритмогенная дисплазия ПЖ
                                        • Синдром Бругада

                                        I49.5 — синдром слабости синусного узла

                                        I46.9 — синдром Морганьи — Адамса — Стокса

                                        I49.0 — синдром Фредерика

                                        I46.1 — внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):

                                        • с восстановлением сердечной деятельности:
                                          • фибрилляция желудочков;
                                          • асистолия;
                                          • электромеханическая диссоциация (указывается по возможности).
                                          • внезапная сердечная смерть (необратимая):
                                            • фибрилляция желудочков;
                                            • асистолия;
                                            • электромеханическая диссоциация (указывается по возможности);
                                            • остановка сердца (смерть, наступившая более чем через 1 час после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
                                            • I46.0 — с восстановлением сердечной деятельности;
                                            • I46.9 — остановка сердца необратимая.

                                            АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

                                            В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использован ные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства) — катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и прочее.

                                            Источник