Зачем нужно обтачивать зубы перед установкой коронок и протезов

Особенности установки коронок из циркония

Особенности установки коронок из циркония

Коронки из циркония пришли на смену металлокерамике при протезировании зубов. В настоящее время это одна из лучших технологий восстановления зубного ряда. Протез из диоксида циркония не уступает по прочностным характеристикам металлу, но при этом превосходит его по эстетическим качествам. Именно этот материал позволил внедрить новые технологии, благодаря которым каждый пациент может стать обладателем идеальной белоснежной улыбки. Из нашей статьи вы узнаете о том, что собой представляет диоксид циркония, какие у него есть преимущества и недостатки, как выполняется установка коронок и каким образом за ними необходимо ухаживать.

Особенности материала

Цирконий (ZrO2) стал применяться в стоматологии с 1993 года. До этого его использовали для протезирования суставов, где материал зарекомендовал себя как один из наиболее надежных.

Цирконий отличается такими свойствами, как:

  • повышенная прочность (до 1 000 МПа);
  • способность восстанавливаться на молекулярном уровне при образовании микроповреждений;
  • невосприимчивость к воздействию воды, щелочей и кислот;
  • биосовместимость с тканями человеческого организма.

Благодаря перечисленным качествам цирконий, минерал молочно-белого цвета, получил второе название — «белое золото». Для изготовления зубных протезов этот материал применяется не в чистом виде, а с добавлением иттрия и алюминия. Присадки позволяют сделать тугоплавкий оксид циркония пригодным для разных способов обработки. В результате специалисты получают возможность изготавливать протезы различной формы, толщины и степени прозрачности.

Показания и противопоказания к установке коронок из циркония

За годы применения данной технологии врачи-стоматологи определили четкий перечень клинических случаев, когда она приносит оптимальный результат. Циркониевые коронки устанавливают, если у пациента имеются эстетические недостатки:

  • сколы и трещины на эмали;
  • темные пятна на видимой части зуба, которые не поддаются другим способам лечения;
  • диастемы (большие промежутки между единицами зубного ряда);
  • непривлекательный внешний вид тканей десен в зоне улыбки;
  • потемнение шейки зуба или десны около старого протеза.

Установка коронок из циркония является одним из немногих вариантов решения таких проблем, как:

  • частичное или полное отсутствие зубов в зоне улыбки;
  • глубокое поражение твердых тканей кариесом;
  • необходимость сохранить остатки разрушенного живого зуба;
  • аллергические реакции на металлосодержащие протезы;
  • заболевания мягких или твердых тканей полости рта, которые исключают применение других материалов для протезирования.

Стоит отметить, что циркониевые коронки ценят не только за эстетичность, но и за высокую прочность. Их можно устанавливать на жевательных зубах, даже если у пациента диагностирован бруксизм (приступообразный скрежет зубами).

Но есть у диоксида циркония и противопоказания для применения в стоматологии. Протезы из этого материала не устанавливают пациентам с воспалительными процессами в полости рта, а также с хроническими заболеваниями, которые находятся в стадии обострения.

Виды циркониевых коронок

На сегодняшний день распространено два вида зубных протезов на основе этого материала:

Двухслойные (классические) коронки. Сначала методом фрезеровки изготавливается циркониевый каркас, на который затем наносится слой стоматологической керамики. У этого метода есть свои преимущества и недостатки.

С одной стороны, диоксид циркония придает конструкции прочность, а керамика — требуемую прозрачность и эстетичность. С другой стороны, эти два материала существенно различаются по своим характеристикам. Если у диоксида циркония показатель прочности составляет 1 000 МПа, то у керамики — всего 80—100 МПа. Покрытие таких конструкций могло отслаиваться и трескаться, поэтому сейчас их практически не используют.

Монолитные коронки. Для их изготовления применяется только диоксид циркония. На выходе получается цельная конструкция, которая отличается повышенной прочностью.

Несколько лет назад этот метод использовался только для протезирования жевательных зубов. Дело в том, что чистый диоксид циркония при отличных прочностных характеристиках имеет непрозрачный молочный оттенок, что не позволяет получить коронки, похожие на натуральные зубы. Сегодня эта проблема решена. Многие производители стали выпускать полупрозрачные блоки диоксида циркония для изготовления протезов методом CAD/CAM. Именно о нем и пойдет речь ниже.

Технология изготовления коронок из циркония

Процесс создания зубных протезов на основе этого материала практически полностью автоматизирован. Для этих целей применяется инновационная технология CAD/CAM, которая позволяет сделать и установить коронку всего за одну процедуру. Как это происходит?

  1. Врач при помощи внутриротовой камеры делает снимки зубных рядов пациента.
  2. Полученные изображения обрабатываются в компьютерной программе. На экране перед специалистом выводится трехмерная модель челюсти пациента, которая позволяет увидеть малейшие особенности проблемного участка.
  3. Врач начинает моделировать трехмерный макет коронки на основании изображений здоровых зубов. «Примерка» протеза осуществляется здесь же — в компьютерной программе.
  4. Готовый макет отправляется на обработку в систему CAD/CAM, после чего начинается процесс изготовления коронки. Будущий протез сначала автоматически вытачивается в блоке фрезерования, а затем отправляется на шлифовку. В среднем эти процедуры занимают от 10 минут до получаса.
  5. Специалист вынимает готовую коронку из аппарата и устанавливает ее на подготовленный зуб.

Таким образом, технология CAD/CAM исключает этапы снятия гипсовых слепков с челюстей пациента и многочисленные примерки протезов. Более того, коронка из циркония, изготовленная автоматизированным способом, отличается высокой точностью и впоследствии не требует дополнительной обработки. В результате пациент получает возможность решить свои проблемы в минимальные сроки.

Этапы установки циркониевых коронок

1 этап — подготовка и лечение. Стоматолог проводит осмотр полости рта пациента и выявляет имеющиеся проблемы. Зубы, на которые необходимо установить коронки, подготавливаются к процедуре. При необходимости специалист удаляет твердый налет, лечит кариес, проводит депульпацию, пломбирует каналы. Кроме этого, для установки коронки может потребоваться укрепление стенок штифтом или формирование культи из керамической вкладки.

2 этап — препарирование зуба по толщине будущей коронки. Одно из преимуществ диоксида циркония заключается в том, что этот материал может иметь минимальную толщину (0,4 мм). Благодаря этому перед установкой коронки требуется незначительное обтачивание зуба.

3 этап — работа с системой CAD/CAM. Специалист делает снимок челюсти пациента, моделирует протез в компьютерной программе и изготавливает его при помощи специального оборудования. Как было сказано выше, эта процедура занимает совсем немного времени.

4 этап — установка коронки. Готовый протез устанавливается на подготовленный зуб, и пациенту предоставляется возможность оценить его удобство. Если все в порядке, то конструкция закрепляется при помощи специального стоматологического цемента.

Преимущества и недостатки коронок из циркония

Популярность этого материала обусловлена следующими качествами:

  1. Надежность. После обработки диоксид циркония приобретает прочностные характеристики металла. Благодаря этому из него можно изготавливать не только отдельные коронки, но и мостовидные протезы любой протяженности.
  2. Эстетичность. Современные полупрозрачные материалы позволяют создавать протезы, практически неотличимые от натуральных зубов. Диоксид циркония, в отличие от металлокерамики, имеет равномерный цвет по всей толщине, поэтому у пациента со временем не оголится темная полоска металла у десны.
  3. Гипоаллергенность. Этот материал обладает таким важнейшим качеством, как биосовместимость. Это означает, что пациент не будет испытывать дискомфорт от соприкосновения коронки с десной. Протез со временем не будет окисляться и менять вкус пищи, а также вызывать гальванический синдром.
  4. Низкая теплопроводность. Диоксид циркония сопротивляется передаче температурных раздражителей внутрь зуба, что позволяет справиться с проблемой гиперчувствительности. Металлокерамика, напротив, является хорошим проводником холода и тепла.
  5. Минимальная обработка твердых тканей. Установка коронки из диоксида циркония не требует глубокого обтачивания зуба. За счет этого повышается надежность крепления протеза и увеличивается срок его службы.
  6. Универсальность. Коронки из этого материала можно устанавливать не только на передние, но и на жевательные зубы. Протезы не выделяются в зубном ряду и позволяют корректировать незначительные повреждения, а также восполнять отсутствующие единицы.
  7. Долговечность. Коронки выдерживают значительные нагрузки без потери эстетических качеств. При правильном уходе они прослужат не один год.

Среди недостатков циркониевых коронок можно выделить достаточно высокую цену. Кроме этого, если у пациента собственная эмаль отличается повышенной прозрачностью, подобрать подходящий по характеристикам материал может быть сложно. В этом случае, скорее всего, придется рассмотреть другие способы протезирования: с применением стеклокерамики или стоматологического фарфора.

Уход за коронками из циркония

После протезирования пациенту не придется менять привычный распорядок дня и приспосабливаться к новым процедурам. Коронки не требуют специфического ухода. Как и прежде, необходимо регулярно чистить зубы, применять ополаскиватель и зубную нить. Какие-либо особые гигиенические средства приобретать не понадобится. Тщательное соблюдение личной гигиены позволяет значительно продлить срок эксплуатации протезов.

Читайте также:  Инструкция для стиральной машины Indesit IWUC 4105 CIS F062918

В период реабилитации сразу после установки протезов специалисты советуют воздержаться от употребления в пищу твердых продуктов: орехов, сухарей, сырых овощей и фруктов. Если у пациента диагностирован бруксизм, возможно, ночью придется применять специальные капы для зубов. После окончания периода реабилитации все эти ограничения исчезнут. Дальнейшее посещение стоматолога потребуется по показаниям, а также для профилактики раз в полгода.

Установка коронок из диоксида циркония, несмотря на стремительное развитие технологий протезирования, является одним из наиболее надежных и безопасных способов восстановления функциональных и эстетических качеств зубов. Этот материал практически не подвержен естественному износу и не вступает в химические реакции с пищей или слюной. Современные технологии позволяют изготавливать коронки необходимого оттенка и степени прозрачности в соответствии с индивидуальными клиническими случаями.

Если вам требуется консультация опытного специалиста по поводу протезирования с применением диоксида циркония, обращайтесь в клинику «Солнечный остров». Мы предлагаем полный спектр стоматологических услуг: от терапевтического лечения до реставрации любой сложности. Наш телефон в Москве: +7 (499) 705-48-58.

Источник

Как ставят коронку на зуб

Изготовление и установка коронки на зуб является сложной процедурой, состоящей из множества этапов. В этой статье мы расскажем о множестве тонких моментов, от которых зависит эстетика и срок службы ваших коронок. Эти моменты касаются как ошибок при выборе вида коронок самим пациентом, так и ошибок массово совершаемых стоматологами на этапах их изготовления.

Например, большая часть нареканий пациентов к качеству протезирования касается в основном 2-х вещей. Во-первых – плохой эстетики, и то что коронки выделяются на фоне соседних зубов. Во-вторых – качества терапевтической подготовки зубов под коронки. Последнее как раз и приводит к осложнениям – болям, нагноению, необходимости перелечивания и даже удаления зуба.

Больно ли вставлять зубы –

Обычно пациентов интересует не только как ставится коронка на зуб, но и насколько это болезненно. Самыми неприятными этапами тут, конечно, являются подготовка зубов к протезированию (т.е. их лечение, пломбировка корневых каналов), а также иногда – процесс снятия слепков. Если под коронки берутся уже мертвые зубы, то их обточка совершенно безболезненна и даже не требует анестезии. Если обтачиваются живые зубы, то предварительно делается укол местного анестетика.

Единственный болезненный момент, который я сам (будучи стоматологом) перенес на личном опыте – это когда при снятии слепка врач делает ретракцию десны. Под ретракцией понимают расширение и углубление десневой борозды, что сопровождается в небольшой степени отрывом мягких тканей десны от зуба. Делается это для того, чтобы сделать слепок в области шейки зуба – более точным, и лучше делать это сразу под анестезией.

Как проходит установка коронки на зуб −

Если вы решили поставить коронку на зуб, то вам будет полезно узнать – с какими этапами этого процесса вам придется столкнуться. В процессе того, как ставят коронку на зуб в стоматологических клиниках – можно выделить следующие этапы…

1. Первичная консультация врача-ортопеда (протезиста) −

Во время первичной консультации врач, оценивая состояние зубов внешне и по рентгеновским снимкам, должен предложить возможные варианты протезирования, а пациент, соответственно, должен один из вариантов одобрить. На основе этого составляется план лечения, который может учитывать –

    удаление не жизнеспособных зубов,
  • подготовку зубов под коронки (пломбирование, депульпирование),
  • выбор типа коронок, для мостовидных протезов – количество опорных зубов и т.д.
  • рассчитывается стоимость изготовления коронок и лечения в целом, определяются конечные сроки протезирования, после чего пациент должен подписать план лечения и договор на оказание услуг.

Важно : на этом этапе пациент должен выбрать один из предложенных ему видов искусственных коронок. Выбор типа коронок весьма не прост для обычного пациента, к тому же тут существует масса подводных камней, о которых стоматолог вам никогда не расскажет. Статьи, которые помогут вам в выборе –

2. Подготовка зубов к протезированию −

В некоторых случаях можно устанавливать коронки на живые зубы. Это предпочтительнее, т.к. мертвые зубы – более хрупкие, и следовательно, если зубы оставляются живыми – это положительно влияет на срок службы коронок. В каких случаях можно оставлять зубы живыми? Как правило речь идет о крупных жевательных зубах. Это связано с тем, что у крупных зубов больше расстояние от поверхности эмали до пульпы зуба (чем у однокорневых зубов) и, следовательно, риск термического ожога пульпы при обточке зуба под коронку будет намного ниже.

Причем под коронки из безметалловой керамики можно оставлять живыми даже большинство однокорневых зубов. Это связано с тем, что под керамику зуб сошлифовывается на 1,0 с боковых поверхностей, а под металлокерамику – на тех же поверхностях уже на 2,0 мм. Поэтому безметалловая керамика позволяет еще и увеличить срок службы самого зуба под коронкой.

При протезировании металлокерамикой однокорневых зубов – нерв почти всегда удаляется. Если этого не сделать, то обточка такого зуба может привести к термическому ожогу пульпы зуба, т.е. сосудисто-нервного пучка. В этом случае через какое-то время разовьется ее воспаление, и коронку тогда придется снимать, а зуб перелечивать. Если же зуб под коронку разрушен кариозным процессом (есть пульпит или периодонтит) – то тут требуется плановое депульпирование зуба и лечение воспаления у верхушки корня.

При депульпировании зуба проводят –

  • удаление нерва из зуба,
  • инструментальную обработку и расширение корневых каналов (рис.2),
  • каналы пломбируют гуттаперчей (рис.3),
  • после чего ставят пломбу на коронковую часть зуба (рис.4).

Важно : если коронковая часть зуба разрушена на 1/2 и более – зуб необходимо укрепить штифтом, фиксированном в корневом канале (иначе потом коронка может легко выпасть вместе с пломбой). Существует 2 основных метода восстановления сильно разрушенных зубов.

Как лучше восстановить сильно разрушенный зуб

  • Укрепление коронковой части зуба при помощи металлического штифта Первый вариант (рис.5) –
    пациенты еще называют это коронка со штифтом или коронка на штифте. Это когда в уже запломбированный корневой канал ввинчивается штифт, а потом на его основе восстанавливается коронковая часть зуба из пломбировочного материала. Только после такого восстановления зуб уже обтачивается под коронку.

Изготовление культевой вкладки под коронку –

3. Препарирование зубов под коронки −

В простонародье — обточка зубов. Процесс препарирования осуществляет врач-ортопед, который (при помощи бормашины и набора алмазных боров) придает зубу определенную форму. Препарирование – процесс болезненный, если обтачиваются живые зубы. В этом случае местная анестезия обязательна. Когда же обтачиваются мертвые зубы, то анестезия ставится только в том случае, если врачу необходимо во время препарирования сильно отдавить десну от зуба.

Ткани зуба сошлифовываются врачом на толщину будущей коронки (рис.9-11). Коронки из безметалловой керамики (например, диоксида циркония или стеклокерамики E.max) требуют меньшего сошлифовывания тканей зуб – примерно от 1,0 до 1,5 мм на разных поверхностях зуба. А вот под металлокерамику зубы обтачиваются со всех сторон на 1,5-2,5 мм – в результате чего от зуба почти ничего не остается. В результате препарирования коронка зуба приобретает вид «культи».

Препарирование зуба под металлокерамику –

Важно : качественное препарирование зуба под коронку является очень сложным и трудоемким процессом. Самое трудное тут – создать уступ в придесневой части коронки зуба. От правильности формирования уступа в очень большой степени зависит надежность и срок службы вашей коронки. Нужно признать,что большинство врачей допускают на этом этапе массу ошибок. Как формируется уступ – хорошо показано на видео ниже.

Обточка передних зубов под коронки: видео

4. Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей зубов –

С обточенных зубов при помощи специальных слепочных масс – снимаются слепки (рис.12). В дальнейшем на основе этих слепков в зубо-технической лаборатории создаются гипсовые копии ваших зубов (рис.13). Такие гипсовые модели с очень высокой точность отображают зубы пациента, включая и обточенные под коронки, и именно по таким моделям и происходит их изготовление.

Очень важный вопрос тут – это какой именно слепочной массой вам будут снимать слепки. Хорошие слепочные массы – это «А-силикон» или еще лучше «полиэфирная масса». Но обычно в целях экономии могут использовать альгинатные массы или С-силикон, что повлияет на качество/точность коронок в худшую сторону. В результате коронки могут не подходить к обточенным зубам, плохо обхватывать шейку зуба, а последнее неминуемо приведет к гниению зуба под коронкой.

Читайте также:  Розетка сетевая для открытой установки

Снятие слепка с зубов обычно вполне терпимая процедура, не сопровождающаяся болезненными ощущениями. Однако, когда иногда доктор требуется ввести глубоко в десневую борозду ретракционную нить, чтобы отодвинуть десну от обточенного зуба и благодаря этому получить более качественный слепок зубов у десневого края. Ретракция десны достаточна болезненна и лучше ее проводить под анестезией. У ретракции десны есть и минус – очень часто отрыв десны может приводить к появлению пародонтального кармана.

Но есть и группа пациентов, у которых снятие слепков является очень большой проблемой. Например, если у вас наблюдается повышенный рвотный рефлекс. Конечно, перед самим снятием слепка вам могут попшикать на корень языка спреем Лидокаина (анестетиком), но это все равно помогает слабо. У такой группы пациентов желательно дополнительно перед самой процедурой применять еще и седативные препараты.

Как снимают слепки зубов в стоматологии: видео

5. Изготовление коронок в зубо-технической лаборатории –

Итак слепки сняты, гипсовые модели изготовлены. Зубной техник начинает изготавливать по этим моделям ваши будущие коронки. Т.к. изготовление металлокерамики и керамики может занять несколько недель, то на время изготовления постоянных коронок обычно делаются временные коронки из пластмассы. Они не только восстановят эстетику, но и защитят обточенные зубы от разрушения агрессивной средой полости рта.

Самое важное на этом этапе –
мы рекомендуем протезироваться только в тех клиниках, которые имеют собственную зубо-техническую лабораторию (причем расположенную непосредственно в самой клинике). Это нужно для того, чтобы у стоматолога-ортопеда был непосредственный контакт с зубным техником на этапах изготовления коронок, и зубной техник всегда мог придти в кабинет при примерке коронок.

Последнее очень важно, если вы хотите получить хорошую эстетику коронок, качественно сформированные контактные пункты с соседними зубами, и т.д. Конечно, все это не поможет, если у вашего протезиста руки растут из плохого места, но по крайней мере это повысит ваши шансы на получение качественной услуги.

6. Примерка коронок –

Прежде, чем зубной техник закончит свою работу – необходимо будет произвести примерку еще незаконченной работы. В первый раз обычно примеряют каркас коронок, который может быть или металлическим, или выполненным из безметалловой керамики. Второй раз примеряют уже почти готовую коронку, на поверхность каркаса которой (уже после первой примерки) были нанесены слои керамической массы, а также красители.

Именно на этом этапе вы можете еще сказать, что вам что-то не нравится (цвет, форма), и это может быть подправлено. Т.е. именно на этом этапе окончательно согласовывается цвет, и если вы его согласовали и тем более расписались в мед.карте, что вас все устраивает – предъявлять претензии потом будет уже поздно. Поэтом, наш совет: если вас хоть что-то не устраивает и вам стыдно указать на это врачу – обязательно говорите это, и ничего не подписывайте пока результаты работы вас действительно не устроят.

После окончательной примерки ваша коронка снова отдается в лабораторию, где она проходит процесс глазуровки и приобретает окончательный вид и блеск. В следующее посещение вам фиксируют уже готовые коронки на постоянный или временный «цемент».

Видео примерки керамических коронок E.max –

7. Временная / постоянная фиксация коронок –

В принципе, необходимости во временной фиксации как таковой нет. Она необходима, и нужно настаивать на ней только в том случае, если вы по какой-то причине не уверены в качестве работы или вас что-то смущает (цвет/форма коронок, их заметность на фоне соседних зубов). Если коронки будут поставлены на постоянный цемент – снять их можно будет только, распилив.

Если вы настаиваете на временной фиксации, а стоматолог вам отказывает – это тоже сигнал задуматься о качестве работы. Такие случаи и конфликты по этому поводу между врачом и пациентом – не редкость, и тут вы должны помнить, что именно вы платите деньги и решаете как все должно быть – тоже вы. Обычно 1-2 дней вполне достаточно, чтобы привыкнуть к новым коронкам, определить насколько совпадает цвет с желаемым, и уже после этого снова прийти в клинику и поставить коронки уже на постоянный цемент.

Поставить коронки на зубы: цены в Москве

Сколько стоит поставить коронку на зуб – цена в Москве на 2021 год (в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории) может иметь очень широкий диапазон. Например, вы легко можете увидеть, что в одной клинике поставить зубную коронку из металлокерамики можно за 5500 рублей, а в другой – цена может составлять 10 000 рублей. И тут дело не только в ценовой политике…

Дело в том, что одни и те же коронки (например, металлокерамические) – могут быть выполнены из материалов совершенно разного качества. Например, если используется дешевая керамическая масса, то можно сразу говорить о том, что эстетика такой коронки будет очень слабой. Кроме того, помимо стандартной металлокерамики существует еще и «металлокерамика с плечевой массой», которая намного эстетичнее стандартного исполнения, но стоит при этом в 2-2,5 раза дороже.

Установка коронки на зуб: цена 2021

    – от 4500 до 16 000 руб. – от 14 500 до 20 000 руб.
  • из керамики E.max – от 16 000 до 25 000 руб. – от 4500 рублей.

Важно : если вы планируете установить коронку на зуб – стоимость выше включает еще не все статьи возможных расходов. Дополнительно оплачивается терапевтическая подготовка зубов (если она необходима), а также стоимость изготовления временных коронок из пластмассы. Последние необходимы для защиты обточенных зубов на время изготовления ваших постоянных коронок.

Как снимают зубные коронки –

К сожалению нужно констатировать и тот факт, что порой возникают ситуации, когда коронку необходимо снять. На снятие коронок цена на 2021 год составит около 1000 рублей за 1 ед. Необходимость снятия коронки может быть связана со следующими причинами…

  • С некачественной подготовкой зуба под коронку –
    по статистике в 60-70% случаев корневые каналы зубов пломбируются не качественно, что приводит к развитию воспаления и необходимости перелечивания или удаления зуба. Подробнее о некачественной подготовке зубов к протезированию, к чему это приводит, и что с этим делать – вы можете узнать здесь .
  • С ошибками изготовления –
    например, коронка неплотно обхватывала шейку зуба, и поэтому по дней началось разрушение тканей зуба. С металлокерамики или безметалловой керамики мог произойти скол большого фрагмента керамической массы, что может быть не ремонтопригодным и потребовать замену коронки (24stoma.ru).
  • Необходима плановая замена коронок –
    все коронки имеют свой срок службы, и периодически их придется менять. Нужно отметить, что качественно изготовленные современные коронки вполне могут служить по 8-10 лет, и даже более.

Снятие коронок: видео

И тут всегда возникает вопрос: больно ли снимать коронку… Это действительно может быть немного болезненным, и поэтому процедура проводится под местной анестезией. Снять металлокерамику, например, весьма непросто. Коронку распиливают при помощи специальных дисков и боров, и нередки случаи повреждения десны рядом с зубом. Надеемся, что статья на тему: Как ставят коронки на зубы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.),
5. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.).

Источник

Зачем нужно обтачивать зубы перед установкой коронок и протезов

Протезирование – отличный способ решить проблемы с зубами. Этот метод поможет скорректировать эстетику улыбки, восстановить и сохранить зуб, вернуть его функциональность. Благо, для этого сегодня любой пациент может выбрать подходящий вариант: коронки, мосты, виниры, люминиры и другие протезы. Плюсов здесь множество, но есть и один существенный недостаток или даже необходимость, с которой приходится мириться. Для надежной и качественной установки таких ортопедических конструкций на свои зубы приходится прибегать к процедуре обточки твердых тканей. Так ли процедура страшна на самом деле: Как проводится, обязательно и во всех ли случаях нужно ее проводить? На эти вопросы ответим в нашем сегодняшнем материале.

Читайте также:  Подготовка к замене опоры двигателя советы

Что такое обточка

Обточка или препарирование – это процедура, которая заключается в частичном снятии твердых тканей зуба (иногда только эмали, а в некоторых случаях эмали и дентина) для того, чтобы придать ему нужную форму и необходимую шероховатость для установки и надежной фиксации протезной конструкции. Также это делается для того, чтобы отреставрированная единица выглядела максимально натурально и красиво. Стачивается обычно необходимое количество тканей в зависимости от толщины протеза. Например, перед установкой коронки твердым тканям придают форму конуса. Если коронка выполнена из диоксида циркония, то обточка будет составлять примерно 0,7 миллиметров, если из металлокерамики – около 2 миллиметров со всех сторон.

Особенности препарирования зубов зависят от того вида протезов, который будет впоследствии установлен пациенту. Например, для фиксации виниров врач будет стачивать переднюю, затем боковую и режущую часть эмали, также для лучшей адгезии на зубе будут сделаны специальные бороздки или углубления. А вот перед фиксацией оригинальных люминиров препарирование будет минимальным – достаточно лишь придать эмали шероховатую поверхность для качественной адгезии с микропротезом.

Какие методы препарирования твердых тканей существуют

Несмотря на развитие прогрессивных технологий, сегодня в стоматологической практике препарирование твердых тканей врачи в 99% всех случаев осуществляют при помощи обычной бормашины и установленного на ней алмазного наконечника. Процедура похожа на высверливание кариеса. Реже используются лазерный или ультразвуковой методы, а также воздушно-абразивный и химический – все они применимы только в том случае, если требуется удалить минимальное количество тканей, а вот бор подходит при любых клинических ситуациях.

Насколько болезненная процедура

Процедура неприятная в психологическом плане, но препарирование будет осуществляться только после того, как врач поставит вам анестезию – ставится анестетик даже тогда, когда обточка минимальна или, когда зуб уже является «мертвым», т.е. в нем отсутствует нерв. Это поможет совершенно не чувствовать боли и дискомфорта в кресле стоматолога. Правда, некоторые пациенты после того, как действие анестезии пройдет, отмечают возникновение болевых реакций. В большинстве случаев, боль возникает, когда снимается достаточно большой слой тканей, т.е. перед протезированием коронками или мостами. Тогда – это естественное явление, которое связано с вмешательством в живые ткани организма. Ведь во время препарирования врач использовал бор, который нагревал ткани, отодвигал десну для того, чтобы создать уступ.

Неприятные ощущения должны вскоре пройти, но если они продолжают тревожить вас более 3-5 дней и нарастают по своей интенсивности, то обязательно покажитесь врачу. Возможно, специалист совершил ошибки при обтачивании твердых тканей, в результате чего возник воспалительный процесс.

Всегда ли требуется обточка

Все зависит от того вида протеза, который нужно впоследствии установить. Например, при установке виниров или люминиров обточка будет минимальной. При установке съемных протезов на крючках, где в качестве опоры выступают сохранившиеся во рту зубы, такая процедура не потребуется. А вот если качество фиксации съемных протезов нужно улучшить при помощи замочков или телескопических коронок, то препарирование «опор» все же проводится.

В случае фиксации коронки или мостика, обточке врачи смогут подвергнуть только те опорные единицы, у которых осталась верхушка. А если она разрушена под корень, то и препарировать будет нечего – в таком случае основа предварительно наращивается при помощи штифта или культевой вкладки. Если же вы выбираете имплантацию в случае отсутствия зубов, то обточку соседних единиц (как при установке мостика) делать вовсе не потребуется – коронка будет установлена на имплант, который никоим образом не помешает соседним зубам и не будет на них опираться.

Источник



Обточка зубов под коронку после протезирования

Обточка зубов под коронку после протезирования

Обточка под коронку имеет соответствующий медицинский термин – препарирование. Так как зубные ряды плотно контактируют между собой в прикусе (окклюзии), установка любой ортопедической конструкции требует определенной подготовки. Она заключается в сошлифовывании твердых тканей – эмали и дентина, с целью создания места для будущей конструкции, при этом, не затрагивая соседние зубы. Таким образом формируется культя, на которую будет установлен протез. Это и есть суть препарирования.

Цели препарирования

В процессе обточки зубов под коронки создается:

  1. Протезное пространство для конструкции;
  2. Культя опоры такой формы, которая обеспечит условия для наложения и фиксации протеза;
  3. Правильное взаимоотношение между краем искусственной коронки и пародонтом.

Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.

Обточка зубов под коронку в придесневом участке

Край искусственной коронки по отношению к маргинальной десне может располагаться выше, на уровне или заходить в зубо-десневую борозду. В первом случае не нарушается пародонт, но страдает эстетика. Компенсировать этот недостаток возможно введением края данной конструкции в борозду, но не более чем на половину ее глубину, что позволяет избежать травмы зубо-десневого прикрепления.

Еще одной особенностью этого участка является препарирование уступа. Это своего рода ступенька, которая позволяет изготовить эстетический и достаточно толстый край исскуственной коронки. Кроме того, ее край, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Также данная методика препарирования увеличивает механическую прочность установленной конструкции. Уступ бывает плоский, желобообразный или скошенный под углом 135◦. Последний является наиболее распространенным.

Общие принципы обточки зубов под коронки

Обточка зубов под металлокерамическую коронку

Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, требует выполнения местной анестезии, особенно при препарировании витальных (живых) зубов. Иногда требуется предварительное его депульпирование с тщательной обработкой и пломбирование корневых каналов, особенно если он был разрушен кариозным процессом.

Подготовку начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют специальные алмазные диски или головки, что позволяет избежать травмирования твердых тканей соседних зубов. Далее намечается уступ на уровне десны. Ширина уступа для металлокерамических коронок составляет 1 -1.5 мм. Затем на вестибулярной и оральной поверхностях могут наносить маркировочные борозды. Их глубина соответствует слою твердых тканей, который необходимо сошлифовывать (1,5-2 мм). В пришеечной области формируют наддесневой уступ. Сняв достаточный объем тканей, укорачивают клиническую коронку – обтачивая твердые ткани на жевательной поверхности.

Далее формируют уступ, предварительно установив в зубо-десневую борозду ретракционную нить, пропитанную специальной жидкостью. Это необходимо для защиты маргинальной десны от травмы острым бором. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Таким образом создают достаточное количество пространства для единичной коронки без обточки соседних зубов, эмаль которых не повреждается. Существуют также конструкции для которых не нужно препарировать твердые ткани.

Коронки без обточки зубов

Коронки без обточки зубов

Чаще всего пациента интересует вопрос изготовления коронки без обточки, когда зуб, по тем или иным причинам, был удален, а травмировать соседние не целесообразно. В таком случае наиболее оптимальным вариантом является имплантация. Вживив имплантат и установив на него коронку, достигается сразу несколько целей – высокая эстетика, долговечность, восполнение дефекта и атравматичность для рядом стоящих зубов.

Также, вариантом коронки без обточки соседних зубов, может быть адгезивная система фиксации с помощью специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Эта конструкция носит название адгезивно-мостовидный протез, или мэрилендский протез. Так же сюда относится фиксация на микрозамках. Данная методика заключается в том, что в стенках соседних зубов делают микроканалы, в которых размещаются фиксирующие элементы коронки. Эти способы восполнения дефектов рекомендуются докторами скорее как временные меры, например, на время приживления имплантата.

Источник